Schema di domanda

A CsaVRI
Via Gino Capponi, 16/18r
50121 FIRENZE 

All. 1
MODULO DI CANDIDATURA
								
N. MATRICOLA
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
(scrivere in stampatello)
Cognome e nome
|________________________________________________________________________________________________________| nato/a il	|__|__| |__|__| |__|__|__|__| a |____________________________________________________| prov.|__|__|
cittadinanza	|___________________|	Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
tel. |__________________________________________| 
cell. |_________________________________________| 
e-mail ____________________________________________@_____________________
chiede di partecipare all’Avviso Job in Lab 2015 per i progetti di innovazione e profili sottoindicati
Cod ______, profilo________
Cod ______, profilo________
Cod ______, profilo________
…….

e dichiara sotto la propria responsabilità
•	laurea triennale/magistrale (cancellare la voce che non interessa) di conseguimento del titolo
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

•	titolo della tesi ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

•	anno accademico di conseguimento del titolo 201_/201_  

•	data di conseguimento del titolo ____________

•	voto finale  _________________

Con la presente autorizzo al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/2003.

___________________________
(luogo e data)	
___________________________
(firma leggibile)	

Firenze, ………..
Firma
__________________
ALLEGARE 
•	CURRICULUM VITAE
•	COPIA DI DOCUMENTO DI IDENTITÀ IN CORSO DI VALIDITÀ